Les protocoles de stimulation ovarienne en FIV

En AMP, les protocoles sont généralement composés :

- D’un analogue de la GnRH afin de bloquer la production de LH et FSH. L’objectif est de mettre au repos les ovaires pour qu’il n’y ait pas une ovulation spontanée.

Pour ce faire, les médecins utilisent deux sortes de traitement : les agonistes de la GnRH ou les antagonistes de la GnRH :

- De FSH afin de stimuler le développement des follicules ovariens et donc la production d’ovocytes. Une supplémentation en LH peut aussi être décidée.

- D’hCG afin de déclencher l’ovulation.

Afin d’aider à préparer la muqueuse utérine à la nidation, votre médecin pourra également vous prescrire de la progestérone si un transfert est prévu.

- Les protocoles de stimulation sont nombreux et différents selon le type de produits utilisés et leur chronologie.

Ils s’adaptent à chaque patient, et en cas d’échecs, le protocole pourra être amené à changer.

FIV : de l’ovocyte à l’embryon

Jour 0 : le jour de la ponction, un échantillon de sperme du conjoint est collecté, généralement par masturbation.

Il est également possible de décongeler un échantillon de sperme qui avait été préalablement congelé (c’est ce qu’on appelle des paillettes de sperme).

Dans tous les cas, l’échantillon est analysé et traité en laboratoire.

Afin de sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles.

Après la ponction, les ovocytes et les spermatozoïdes sont alors mis en contact et cultivés dans un incubateur pendant 24 heures :

- La fécondation doit alors avoir lieu.

Jour 1 : les ovocytes sont examinés pour savoir s’ils ont été fécondés.

Jour 2 : es embryons commencent à se diviser, passant de 2 à 4 cellules.

Jour 3 : la division embryonnaire s’accélère, passant de 4 à 8 cellules.

Vers les jours 5 et 6 : les embryons prennent une forme particulière avec une cavité au milieu et un bouton embryonnaire sur le côté.

C’est le stade blastocyste ( Un blastocyste est un embryon de 5/6 jours qui a une structure cellulaire complexe composée d'environ 200 cellules.).

LA FIV AVEC ICSI, QU'EST-CE QUE C’EST ?

L'injection intracytoplasmique de spermatozoïde.

Aussi appelée ICSI, est une technique de fécondation in vitro consistant en la micro-injection d'un spermatozoïde dans le cytoplasme d'un ovocyte mature grâce à une micropipette.

Parfois, l’enveloppe extérieure de l’ovule peut être épaisse ou durcie, ou les spermatozoïdes peuvent être trop faibles pour pénétrer dans l’ovule :

- La fécondation naturelle ne peut donc pas se faire

Dans ce cas, il est possible d’avoir recours à une injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) avec la FIV : un spermatozoïde est directement introduit dans un ovocyte afin de permettre la fécondation.

L’ICSI est réaliséejuste après la ponction et le recueil ou décongélation de sperme.

A l’aide d’un appareil de micromanipulation, l’ovocyte est maintenu avec une pipette pendant qu’un spermatozoïde, préalablement sélectionné sur des critères de mobilité et de morphologie, est injecté dans l’ovocyte.

L’ovocyte micro-injecté, qui est toujours dans sa boîte de culture, est ensuite remis dans un incubateur.

Cette fécondation par micro-injection est renouvelée sur plusieurs ovocytes :

- Cela permet d’augmenter le nombre d’embryons et donc la possibilité de choisir celui qui aura le plus de chance de s’implanter.

IMSI (Intracytoplasmic Morphogically selected Sperm Injection)

L’IMSI, ou Evaluation ultrafine de la morphologie de la header des spermatozoïdes mobiles avant micro-injection est une évolution de la technique ICSI classique.

Le spermatozoïde est choisi après observation à très fort grossissement avec un microscope spécifique. Cette technique est assez récente et n’est pas utilisée dans tous les centres.

DANS QUELS CAS LA FIV AVEC ICSI EST INDIQUÉE ?

La FIV avec ICSI est proposée le plus souvent lorsque (1) :

- L’homme présente une infertilité affectant le nombre, la mobilité et/ou la morphologie des spermatozoïdes.

- L’homme est atteint d’une maladie grave pouvant être transmise à sa conjointe ou à l’enfant à naître.

- Le couple présente une infertilité inexpliquée après un échec des autres techniques d’AMP.

QUEL TAUX DE RÉUSSITE POUR LA FIV ?

Il faut parfois plus d’un cycle de FIV pour réussir à concevoir un enfant. Le médecin spécialiste de la fertilité sera sans doute amené à adapter votre traitement à chaque tentative.

D’après le rapport médical et scientifique de l’Agence de la Biomédecine, 19,5 % des cycles de FIV hors ICSI en intraconjugual ont conduit à un accouchement en 2018. Pour la FIV avec ICSI, le taux est à 20,1 % (3).

Ne vous découragez pas si un premier cycle n’aboutit pas à une grossesse.

Pour rappel, dans les conditions les plus optimales, une femme de 25 ans a 25 % de chances d’être enceinte naturellement à chaque cycle.

Un échec ne présume donc pas de vos chances d’avoir un bébé. Un autre cycle de FIV peut être couronné de succès.

Comme pour l’IIU, de nombreux facteurs peuvent influencer les chances de succès d’une FIV, comme votre âge et l’existence d’autres problèmes de santé.

Malheureusement, il n’y a aucune garantie de réussite du traitement.

Les transferts d’embryons congelés (TEC) (3)

Le nombre de décongélations en vue de transferts d’embryons congelés augmente chaque année (+34% entre 2015 et 2018) (3).

En effet, il est montré que cette technique améliore les chances de grossesse tout en diminuant le taux de grossesses multiples :

- Le taux d’accouchement par décongélation est passé de 16,5% en 2015 à 20,3% en 2018

- Le taux de grossesses multiples est passé de 8.6% en 2015 à 6,7% en 2018

En 2018, on estime que plus de 8 000 enfants sont nés par TEC.

IMPORTANT ! C’est l’équipe médicale des cliniques partenaires qui fera les gestes médicaux adaptés aux situations de chaque patient ! Vous êtes le seul avec les médecins à décider des soins souhaités.

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